მკერდის მკურნალობა

მკერდის მკურნალობა

რა ფუნქცია აქვს ძუძუს?

ძუძუ შედგება სარძევე ჯირკვლებისგან და სადინარებისგან, რომელთა საშუალებითაც რძე დვრილისკენ მიედინება, ასევე ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომლებითაც ავსებულია ინტერსტიციული სივრცეები. თითოეული ძუძუ განლაგებულია მკერდის კუნთების წინა ზედაპირზე, ნეკნების წინ. დვრილი არის მუქად შეფერილი კანის ცენტრი, რომელსაც არეოლა ეწოდება. ძუძუში არის ასევე ლიმფური სადინარები, რომელთა მეშვეობითაც მოძრაობს უფერო სითხე ლიმფა. ლიმფური სადინარები ბოლოვდება პატარა, მრგვალი ფორმის ლიმფურ კვანძებში. ლიმფური კვანძების ჯგუფები, რომლებიც ძუძუს მიეკუთვნება, განლაგებულია პირველ რიგში ძუძუსთან და იღლიაში, ლავიწის ზევით და მკერდის ძვალთან. ლიმფური კვანძები აკავებენ ლიმფურ სისტემაში მოხვედრილ ბაქტერიებს, კიბოს უჯრედებს და სხვა მავნე კომპონენტებს.

რატომ აჯიბადემის მკერდის ჯანმრთელობის ცენტრები?

მულტიდისციპლინური მიდგომა

ძუძუს კიბოს ქირურგიის, პლასტიკური ქირურგიის, სხივური თერაპიის, ქიმიოთერაპიის განყოფილებებში, რომლებიც გამოცდილი სპეციალისტებით არის დაკომპლექტებული, ჩვენს პაციენტებს, უახლესი ტექნოლოგიური აპარატურის დახმარებით, მულტიდისციპლინური დიაგნოსტიკის და მკურნალობის შესაძლებლობა ეძლევათ.

გარდა ამისა, ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტები უზრუნველყოფილი არიან მხარდამჭერი სერვისებით, როგორიცაა ძუძუს კიბოს დაავადების მართვა, კვების ექიმის და გენეტიკური კონსულტაცია, ფსიქოსოციალური მხარდაჭერის პროგრამები, ფიზიკური თერაპია.

მაღალი ტექნოლოგიები

ჩვენს მკერდის ჯანმრთელობის ცენტრში, ადრეული დიაგნოსტიკის, მკურნალობის და მონიტორინგის პროგრამები ხორციელდება უახლესი ტექნოლოგიური აპარატურით (3-განზომილებიანი მამოგრაფია ტომოსინთეზით, 4-განზომილებიანი ძუძუს ულტრასონოგრაფია, ვაკუუმ-ბიოფსია და ბიოფსია MRI კონტროლით).

ადრეული გამოვლენა, სწორი დიაგნოზი

აჯიბადემის მკერდის ჯანმრთელობის ცენტრში, მრავალმხრივი მიდგომის წყალობით არსებობს ადრეული გამოვლენის და სწორი დიაგნოსტიკის შესაძლებლობა.

ჩვენს წარმატებას განაპირობებს მამოგრაფია ტომოსინთეზით, 4-განზომილებიანი ულტრასონოგრაფია, ძუძუს კლინიკური გასინჯვა და თვითგასინჯვის სწავლება, ძუძუს კიბოზე სკანირების სერვისები. გარდა ამისა, ძუძუს კიბოს მაღალი რისკის მქონე ქალებში, რეგულარული გამოკვლევისა და სპეციალური კონსულტაციის სერვისების მეშვეობით ადრეული დიაგნოსტიკა ამცირებს მომავალში კიბოს განვითარების შანსს.

დარგის სპეციალისტები, გამოცდილი გუნდი

სპეციალისტთა გუნდში შედიან ძუძუს ქირურგები, სამედიცინო ონკოლოგები, პლასტიკური ქირურგები, ონკოლოგები-სხივური თერაპიის სპეციალისტები, რადიოლოგები, პათომორფოლოგები და სამედიცინო გენეტიკოსები. ყველა მათგანი თავისი საქმის გამოცდილი სპეციალისტია და ახორციელებენ აჯიბადემის მკერდის ჯანმრთელობის კლინიკაში პაციენტების ყოველმხრივ მომსახურეობას. გარდა ამისა, კლინიკაში უზრუნველყოფილია კვების კონსულტაცია, ფიზიკური თერაპიის და ფსიქოსოციალური მხარდაჭერის სერვისებით სარგებლობის შესაძლებლობა.

ძუძუს დამზოგველი ქირურგია

ძუძუს ქირურგიის სპეციალისტები ახორციელებენ ონკოპლასტიკურ  და  რეკონსტრუქციულ ოპერაციებს ინოვაციური ტექნოლოგიების გამოყენებით.

ძუძუს დაავადებები

ძუძუში ყველაზე ხშირად გვხვდება შემდეგი სახის კვანძები:

  • კისტა (შეიცავს სითხეს)
  • ფიბროადენომა
  • ფილოიდური (ფოთლისებური)

სხვა მყარი (მყარი შიგთავსის მქონე) კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები:

რადიალური ნაწიბური და კომპლექსური სკლეროზული დაზიანებები, პაპილომა, ლიპომა, ჰამარტომა, ცხიმოვანი ნეკროზი, ლეიომიომა, მარცვლოვან უჯრედოვანი სიმსივნე და სხვა.

  • ძუძუს კისტები
  • ფიბროადენომა
  • ფილოიდური სიმსივნე
  • ინტრადუქტური პაპილომა
  • ძუძუს ანთებითი დაავადებები (მასტიტი)

ძუძუს კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა

ძუძუს კიბოთი სიკვდილიანობის შემცირებაში ყველაზე მნიშვნელოვანია ქალის აქტიური როლი ძუძუს კიბოს ადრეულ დიაგნოსტიკაში. გამოიყენება სკანირების სამი მეთოდი:

  • თვითგასინჯვა
  • მამოგრაფია
  • ძუძუს კლინიკური გასინჯვა ექიმის მიერ

ვიზუალიზაციის ტესტები

ძუძუს კიბოს ყველაზე ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდი: მამოგრაფია

გამოსახულების მიღება რენტგენის სხივების დაბალი დოზით ყველაზე საბაზისო მეთოდია. ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს რენტგენის აპარატურასთან, რომლითაც ხდება ძუძუს სურათების გადაღება. მამოგრაფიის მიზანია ძუძუს კიბოს აღმოჩენა ადრეულ სტადიაზე. რაც უფრო ადრე იქნება აღმოჩენილი კიბო, მით უფრო წარმატებულია მისი მკურნალობა. ძუძუს კიბოს დიაგნოსტიკის ყველა მეთოდს შორის ყველაზე ადრეულია მამოგრაფია. დღესდღეობით არსებობს მამოგრაფიის სხვადასხვა ტექნიკა მათ შორის კლასიკური და ციფრული.

ციფრული მამოგრაფია

ციფრული მამოგრაფია ძუძუს ვიზუალიზაციის მეთოდია, რომელიც სწრაფად ხდება მნიშვნელოვანი და შეუცვლელი. კლასიკური მამოგრაფიისგან განსხვავებით, გამოსახულებები დეტექტორის საშუალებით მიიღება ციფრულ მედიაში. მეთოდი შემუშავებული იქნა სპეციალურად მამოგრაფიისთვის ძუძუს რადიოლოგების მიერ. გამოსახულება შეისწავლება ეკრანზე და საჭიროების შემთხვევაში შესაძლოა მისი ფირზე ჩაწერა.

მაღალტექნოლოგიური 3-განზომილებიანი ვიზუალიზაცია: ტომოსინთეზი

ტომოსინთეზი, რომელიც ფაქტიურად 3-განზომილებიან მამოგრაფიას წარმოადგენს, ციფრული ტექნოლოგიების მიერ წარმოდგენილი ერთ-ერთი უახლესი და ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია. ფაქტიურად ტომოსინთეზი არის ასევე ციფრული მამოგრაფიის აპარატი. თვით აპარატი და ვიზუალიზაციის სტილი ძალიან ჰგავს მამოგრაფიას.

ულტრასონოგრაფია

ულტრასონოგრაფია (US) ვიზუალიზაციის მეთოდია, რომლის დროსაც გამოსახულების მიღება ხმოვანი ტალღების გამოყენებით ხდება.

4 განზომილებიანი ულტრასონოგრაფია

ABVS (Automatic Breast Volumetric Scanner) არის ძუძუს ულტრასონოგრაფიაში უახლესი ტექნოლოგიური მეთოდი. მას ასევე უწოდებენ  ძუძუს ავტომატურ ულტრაბგერით კვლევას და 4-განზომილებიან ულტრასონოგრაფიას.

მაგნიტურ რეზონანსული გამოსახვა  (MR)

მაგნიტური რეზონანსი (MR) შეიძლება მარტივად აღწერილი იქნას შემდეგნაირად: „რადიოსიხშირული ტალღების ტექნიკური ვიზუალიზაცია ძლიერი მაგნიტური ველის პირობებში“. MR ტექნიკის საშუალებით დიაგნოსტიკა ძალიან წარმატებით ხდება, დასხივების გარეშე განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების გამოსახვისას.

ბიოფსიის მეთოდები

ნემსით ბიოფსია (პუნქციური ბიოფსია)

ძუძუში საეჭვო წარმონაქმნის აღმოჩენის შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მისი პუნქციური ბიოფსია ან ქირურგიული ამოკვეთა. როდესაც საეჭვო წარმონაქმნი ხელით არ ისინჯება, რადიოლოგიურ კლინიკაში ერთ-ერთი რადიოლოგიური მეთოდის დახმარებით ტარდება პუნქციური ბიოფსია. პროცესის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მეთოდი გამოიყენება და გრძელდება დაახლოებით 20-40 წუთს.

ამის შემდეგ დგინდება წარმონაქმნის ხასიათი: კეთილთვისებიანი, საეჭვო (ატიპიური) ან ავთვისებიანი.

ნემსით განხორციელებული ბიოფსიის (პუნქციური ბიოფსიის) მეთოდები

  • წვრილი ნემსით ასპირაციული ბიოფსია
    ამ მეთოდით ბიოფსია ხორციელდება ჩვეულებრივ ულტრასონოგრაფიული კონტროლით. მას უპირატესობა ენიჭება ძუძუს კისტების და იღლიის ლიმფური კვანძების ბიოფსიისთვის. ასევე ამ მეთოდით შეიძლება განხორციელდეს ძალიან მცირე კვანძების, ან ძუძუს სიღრმეში მდებარე კვანძების ბიოფსია.
  • მჭრელი ნემსით მიღებული ბიოფსია
    ეს პროცესი ხორციელდება უფრო მსხვილი (3-4 მმ) ნემსების და ბიოფსიის პისტოლეტით.
  • ვაკუუმური ბიოფსია
    ვაკუუმური ბიოფსია ნემსით განხორციელებული ბიოფსიების მეთოდებიდან უახლესია. ეს მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება იმ წარმონაქმნების დიაგნოსტიკისთვის, რომლებიც მხოლოდ მამოგრაფიაზე ჩანს და საეჭვოა ძუძუს კიბოს მხრივ.
  • ბიოფსია MR კონტროლით

ძუძუს MR გამოკვლევა გამოიყენება ძუძუს კიბოს შემთხვევაში ოპერაციის წინ იმის დასადგენად, არის თუ არა ძუძუში სხვა წარმონაქმნები; ან მაღალი რისკის მქონე ქალების სკანირებისთვის.

მკურნალობის მულტიდისციპლინური დაგეგმვა

ძუძუს კიბოს მკურნალობის დაგეგმვას ახდენს სპეციალისტთა გუნდი: ზოგადი ქირურგი, რადიოლოგი, პათომორფოლოგი, სამედიცინო ონკოლოგი და რადიაციული ონკოლოგი. ჩვეულებრივ პაციენტს პირველად სინჯავს ქირურგი. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტთან მკურნალობის დაწყებამდე და მკურნალობის შემდეგ იმუშაონ ფსიქოლოგმა და ფსიქიატრმა.

რა შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული ჩარევა?

ადრეულ სტადიაზე გამოვლენილი კიბოს მკურნალობის პირველი არჩევანია ქირურგიული ამოკვეთა. ქირურგიული მეთოდით ხდება კიბოს წარმონაქმნის ამოკვეთა ან იზოლირებულად, ან მის გარშემო მდებარე ძუძუს ქსოვილებთან ერთად, ან ხდება მთლიანად ძუძუს მოკვეთა. ასევე, იმის გასარკვევად, გავრცელებულია თუ არა სიმსივნე იღლიის არეში, ხდება ზოგიერთი ლიმფური კვანძის ამოკვეთა იღლიიდან. ქირურგიული ჩარევისას ხდება დაავადების სტადიის დადგენა და შესაბამისად იგეგმება საჭირო დამატებითი მკურნალობა (დასხივება, ჰორმონოთერაპია, ქიმიოთერაპია).

დღესდღეობით, განვითარებული ქირურგიული მეთოდების და დამატებითი მკურნალობის მიღწევების წყალობით, პაციენტთა დიდი ნაწილის მკურნალობა წარმატებულია.

ძუძუს დამზოგველი ქირურგია

ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტები იღუპებიან სიმსივნის სისტემური გავრცელების (მეტასტაზების), და არა ძუძუს კიბოს რეციდივის შედეგად. ამის გამო, შესაბამის შემთხვევებში, როდესაც არის სიმსივნის ერთეული კვანძი, უპირატესობა ენიჭება არა ძუძუს მთლიანად მოკვეთას, არამედ ძუძუს დაზოგვით, სიმსივნის და გარშემო მდებარე ქსოვილების ამოკვეთას. სიმსივნის კვანძთან ერთად ამოიკვეთება მის გარშემო 1-2 სმ-ის რადიუსით მდებარე ძუძუს ჯანმრთელი ქსოვილი (ფართო ამოკვეთა, რადიკალური რეზექცია, სეგმენტური რეზექცია).

სხვა ქირურგიული მიდგომაა ამ უბნის უფრო ფართო ამოკვეთა, რასაც ეწოდება „კვადრანტექტომია“ ან „ნაწილობრივი მასტექტომია“.

ძუძუს სრულად მოკვეთის ოპერაციები (მასტექტომია)

მასტექტომია გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც არ შეესაბამებათ ძუძუს დამზოგველი ქირურგია. მიუხედავად იმისა, რომ ადრე ფართოდ იყო გავრცელებული, ამჟამად ეს მეთოდი გამოიყენება დიდი დიამეტრის და/ან ძუძუს შიგნით გავრცელებული სიმსივნის შემთხვევაში (მულტიფოკალური სიმსივნე). პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე შეიძლება საჭირო იყოს მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია, ან სხვა სიტყვებით, ძუძუს მთლიანი მოკვეთა და იღლიის ლიმფური კვანძების დიდი ნაწილის ამოკვეთა. იღლიის ლიმფური კვანძების დიდი ნაწილის ამოკვეთის შედეგად ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება აღენიშნოს მკლავის შეშუპება, ჩხვლეტა ან დაბუჟება.

ქირურგიული ჩარევები აქსილარული ლიმფური კვანძების შესაფასებლად

ძუძუს კიბო უმეტესწილად იღლიის ლიმფურ კვანძებზე ვრცელდება. წარსულში, დაავადების სტადიის დასადგენად, მიღებული იყო იღლიის ლიმფური კვანძების სრულად ამოკვეთა იმისთვის, რომ გარკვეულიყო რამდენად დაზიანებულია ისინი და ამის შესაბამისად მომხდარიყო ლოკალური კონტროლის უზრუნველყოფა (აქსილარული დისექცია). ამ მანიპულაციების შედეგად ხშირი იყო ისეთი არასასურველი მოვლენები, როგორიცაა მკლავების შეშუპება (ლიმფედემა), მხრის დეფორმაცია და მოძრაობის შეზღუდვა, ხელებში ძალის დაქვეითება და დაბუჟება. ბოლო წლებში,  მეცნიერები გადაერთნენ სხვა მეთოდზე, როგორიცაა „სენტინელის ლიმფური კვანძების ბიოფსია“ (Sentinel Lymph Node Biopsy Technique). ამ მეთოდით ხდება ყველაზე მეტად დაზიანებული ლიმფური კვანძის ამოკვეთა, რის საშუალებასაც იძლევა ერთეული სიმსივნური უჯრედის აღმოჩენის მეთოდების განვითარება.

როგორ ხორციელდება სენტინელის ლიმფური კვანძების ბიოფსია (SLNB) ?

ამ ტექნიკით, ქირურგიულ ჩარევამდე, ხდება რადიოაქტიური ნივთიერების  (99mTc)  ინიექცია სიმსივნით დაავადებულ ძუძუში. ლიმფური კვანძი ან კვანძები (სენტინელის ლიმფური კვანძი), ლიმფოსცინტიგრაფიის შემდეგ ამოიკვეთება რადიაქტიული ნივთიერების დეტექტორით ან მთვლელი ხელსაწყოთი, რომელსაც ეწოდება gamma probe. მონიტორინგი ხდება ნაშუადღევს ოპერაციის წინა დღეს, ან დილით ოპერაციის დღეს და ქსოვილი იგზავნება პათომორფოლოგიური გამოკვლევისთვის ოპერაციის მიმდინარეობისას. ოპერაციის დროს ასევე შესაძლებელია სიმსივნიან ძუძუში ლურჯი საღებავის ინიექცია. ამ შემთხვევაში, ლურჯად შეფერილი ლიმფური კვანძების ამოკვეთა ხდება, როგორც სენტინელის კვანძების და მათი პოვნა მათთან მიმავალი ლურჯი სადინარის მეშვეობით ხდება. შემდეგ კვანძი ოპერაციის მსვლელობისას იგზავნება  პათომორფოლოგიური გამოკვლევისთვის. იმ შემთხვევაში, თუ ჩართულია სენტინელის ლიმფური კვანძები, ხდება იღლიის ყველა ლიმფური კვანძის ამოკვეთა. თუ ოპერაციის დროს სენტინელის კვანძები არ არის, ლიმფურ კვანძებს ტოვებენ ადგილზე. შესაბამისად, გვერდითი ეფექტი შეშუპების, მკლავის მოძრაობის შეზღუდვის ან დაბუჟების სახით, ასეთ შემთხვევაში ბევრად იშვიათად გვხვდება. ამ ლიმფური კვანძების მკურნალობა ხდება სპეციალური პროცედურით, ხოლო პაციენტების ნეგატიური ნიმუშები იღებება სპეციალური საღებავებით. თუ ლიმფური კვანძების მინიმალური დაზიანება მაინც იქნა აღმოჩენილი, პაციენტს საჭიროებისამებრ უტარდება განმეორებითი ოპერაცია და ხდება იღლიის ლიმფური კვანძების მთლიანად ამოკვეთა.

ძუძუს  აღდგენა (რეკონსტრუქცია)

ძუძუს აღდგენა ხდება იმისთვის, რომ კიბოს შემდეგ ძუძუს ბუნებრივი ფორმის შენარჩუნება მოხდეს. ამ თვალსაზრისით ძუძუს აღდგენა არის არა კოსმეტიკური ქირურგიული პროცედურა, არამედ ძუძუს აღდგენა-რეკონსტრუქციაა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს უნდა განვიხილოთ, დაავადების გამო დაკარგული სხეულის ნაწილის აღდგენად. მედიცინის უახლესი მიღწევების წყალობით, ქირურგებს თითქმის ბუნებრივი ფორმის ძუძუს შექმნა შეუძლიათ. ძუძუს კიბოს მკურნალობის გუნდში შედიან რეკონსტრუქციული და პლასტიკური ქირურგები, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში, ასრულებენ ოპერაციებს მკერდის ბუნებრივად გარდაქმნის მიზნით.

რა მნიშვნელობა აქვს ძუძუს  რეკონსტრუქციას?

ბევრ ქალზე ძუძუს დაკარგვა ფსიქოლოგიურად ნეგატიურად მოქმედებს. ძუძუს რეკონსტრუქცია ზოგიერთი პაციენტისთვის ახალი სიცოცხლის ტოლფასი შეიძლება იყოს. ამ პაციენტების სქესობრივი და ოჯახური ცხოვრება უმჯობესდება. გარდა ამისა, სულიერი მდგომარეობის განმტკიცება პაციენტებს დაავადებასთან გამკლავებაში ეხმარება.

რა სტადიები აქვს ძუძუს რეკონსტრუქციას?

მკერდის რეკონსტრუქციას აქვს 3 ძირითადი სტადია: ძუძუს ქსოვილის რეგენერაცია; დვრილის და არეოლას რეკონსტრუქცია; ძუძუებს შორის სიმეტრიის შექმნა.

 I – ძუძუს ქსოვილის რეგენერაცია

მოკვეთილი ძუძუს რეგენერაცია შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით:

1- ძუძუს პროთეზით

2- პაციენტის საკუთარი ქსოვილებით (აუტოგენური ქსოვილი)

ოპერაციის მეთოდის შერჩევასა და რეკონსტრუქციის დროზე მრავალი ფაქტორი ახდენს გავლენას, როგორიცაა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ასაკი, სხეულის თავისებურებები, მასტექტომიის ოპერაციის ხასიათი, ჩატარებული იყო თუ არა სხივური თერაპია, მეორე ძუძუს მდგომარეობა, პაციენტის სურვილები, პლასტიკური ქირურგის გამოცდილება და უნარები.

1 –ძუძუს პროთეზები

არსებობს ძუძუს პროთეზის ორი სახეობა: გელით შევსებული და ფიზიოლოგიური ხსნარის (მარილიანი წყალი) შიგთავსით. ორივე პროთეზის გარეთა ზედაპირი არის სილიკონის. პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, რეკონსტრუქცია შეიძლება განხორციელდეს პროთეზის პირდაპირ მოთავსებით, ან სპეციალური ბალონის დახმარებით, რომელსაც „ქსოვილის ესპანდერი“ ეწოდება. ესპანდერით გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილების გადაწევა და შემდეგ  ქსოვილის ნაწილის მოცილება ხდება იმისთვის, რომ მის ადგილზე ძუძუს  პერმანენტული იმპლანტი მოთავსდეს. ამ მეთოდს უპირატესობა ენიჭება განსაკუთრებით გვიანი რეკონსტრუქციის დროს.

2 – ძუძუს რეკონსტრუქცია პაციენტის საკუთარი ქსოვილებით (აუტოგენური ქსოვილები)

ძუძუს რეკონსტრუქცია აუტოგენური ქსოვილით უფრო კომპლექსური პროცესია და მოითხოვს ოპერაციის ჩატარებას გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.

მიკროქირურგია

კანი და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის აღება ხდება მუცლის, ზურგის ან ბარძაყის რეგიონიდან, სადაც მასში მრავალი ვენა გაივლის. აღნიშნული პროცესის განმახორციელებელ პლასტიკურ ქირურგს უნდა ქონდეს გამოცდილება მიკროქირურგიაში, რადგან თხელი ვენების გაკერვა მხოლოდ მიკროსკოპის ქვეშ არის შესაძლებელი.

II – დვრილის და არეოლას რეკონსტრუქცია

ზოგჯერ ძუძუს ბუნებრივი ვიზუალური მხარის მისაღწევად საჭიროა რამდენიმე ოპერაცია. პირველი ოპერაცია – ქსოვილის რეგენერაციის, ყველაზე რთულია. მეორე ოპერაცია, როგორიცაა დვრილის და არეოლას რეგენერაცია, უფრო მარტივია და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით. დვრილი იქმნება არეოლადან აღებული ქსოვილით. მეორე დვრილიდან აღებული ქსოვილი შეიძლება გამოყენებული იქნას არეოლას დასაფარად.


×
ძიება